BrEaST in PRACTICE

Nome e Cognome *

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Indirizzo Email *

Cellulare: *

Codice Fiscale *

Luogo di nascita *

Data di nascita *

Sede lavorativa *

Professione *

Disciplina *

Situazione Professionale Attuale *

Data Formazione Sul Campo: *

martedì 27 settembre !martedì 11 ottobre - posti esauriti! !martedì 18 ottobre - posti esauriti! Indicare la prima scelta per la formazione sul campo presso il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano

Note *

Indicare la seconda scelta per la formazione sul campo presso il Centro di Riferimento Oncologico di Aviano

HOTEL - notte precedente *

SI NO Indicare se necessita di pernottamento la sera precedente la formazione sul campo. Il pernotto la sera stessa viene offerto solamente nell'ipotesi in cui non sia possibile rientrare al termine della giornata

Note:

Indicare eventuali segnalazioni

VIAGGIO *

AUTO TRENO AEREO Segnalare la modalità di trasferimento, per treno/aereo Le invieremo la migliore proposta di viaggio sulla base delle preferenze indicate

Andata: *

Indicare la data e la città di partenza

Ritorno: *

Indicare la data e la città di rientro

Note:

evenuale tessera millemiglia/ carta freccia

CENA *

SI NO Sarà gradito ospite alla cena prevista la sera precedente la formazione, indicare la Sua partecipazione. Seguiranno dettagli

Note:

Indicare eventuali intolleranze/allergie

Acconsento a rimanere aggiornato su servizi, iniziative e congressi organizzati da Meeting Srl: *

Si informa, che durante l'evento il nostro personale incaricato, potrà effettuare riprese video e/o scattare foto a scopo didattico, illustrativo, dimostrativo, di memoria e le stesse potranno essere inserite nel sito dell'evento o nel sito Meeting Srl *

Con l'iscrizione autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). *

Autorizzo

BrEaST in PRACTICE

settembre/ottobre 2022

Formazione sul Campo – Ospitalità