PROGRAMMA ISCRIZIONE NOME * COGNOME * CODICE FISCALE * Codice Fiscale Data Nascita * Luogo di nascita : * Indicare la città di nascita Indirizzo Email * Cellulare: * Indirizzo residenza: * Indicare indirizzo di residenza Citta' residenza: * Indicare la città di residenza CAP: * Indicare il CAP della città di residenza Sede lavorativa * Indicare la sede lavorativa Professione - Disciplina * Seleziona dal menu a tendina Medico Chirurgo - Oncologia Medico Chirurgo - Genetica medica Medico Chirurgo - Medicina e chirurgia di accettazione e di urgenza Medico Chirurgo - Medicina fisica e riabilitazione Medico Chirurgo - Medicina interna Medico Chirurgo - Radioterapia Medico Chirurgo - Chirurgia generale Medico Chirurgo - Chirurgia plastica Medico Chirurgo - Ginecologia e ostetricia Medico Chirurgo - Anatomia patologica Medico Chirurgo - Biochimica clinica Medico Chirurgo - Medicina nucleare Medico Chirurgo - Patologia clinica Medico Chirurgo - Radiodiagnostica Medico Chirurgo - Igiene, epidemiologia e sanità pubblica Medico Chirurgo - Medicina generale (Medici di medicina generale) Medico Chirurgo - Continuità assistenziale Medico Chirurgo - Direzione medica di presidio ospedaliero Medico Chirurgo - Organizzazione dei servizi sanitari di base Medico Chirurgo - Privo di specializzazione Farmacista - Farmacia ospedaliera Farmacista - Farmacia territoriale Biologo Psicologo - Psicoterapia Psicologo - Psicologia Assistente sanitario Fisioterapista Infermiere Tecnico Sanitario di Laboratorio Biomedico (TSLB) Tecnico Sanitario di Radiologia Medica (TSRM) Terapista Occupazionale UDITORE, non interessato ai crediti ECM L'evento è accreditato ECM per le professioni-discipline indicate nel menu a tendina. Se non è interessato ai crediti ECM e/o non rientra nelle professioni-discipline indicate, selezionare dal menu la voce "UDITORE" Profilo Lavorativo * Dipendente del SSN Libero Professionista Convenzionato con il SSN Privo di occupazione Altro Selezionare il proprio profilo lavorativo Reclutamento da parte di sponsor NO SI Al professionista sanitario sponsorizzato è richiesto di consegnare alla segreteria una copia dell’invito o si considera la presente, debitamente compilata, quale dichiarazione attestante il diretto reclutamento dello sponsor, poiché firmata e comprensiva dei propri dati anagrafici. Sulla base della determina della Commissione Nazionale ECM del 18 gennaio 2011, si rammenta al professionista sanitario il limite massimo di 1/3 dei crediti formativi ricondotti al triennio acquisibili mediante reclutamento diretto dello sponsor. Sponsor reclutamento indicare nome sponsor, se risposto SI al punto precedente Acconsento a rimanere aggiornato su servizi, iniziative e congressi organizzati da Meeting Srl: * Acconsento Non acconsento Si informa, che durante l'evento il nostro personale incaricato, potrà effettuare riprese video e/o scattare foto a scopo didattico, illustrativo, dimostrativo, di memoria e le stesse potranno essere inserite nel sito dell'evento o nel sito Meeting Srl * Acconsento Non acconsento Con l'iscrizione autorizzo il trattamento dei miei dati personali ai sensi del Decreto Legislativo 30 giugno 2003, n. 196 e del GDPR (Regolamento UE 2016/679). * Autorizzo
